第84回中部大学キャンパスコンサート申し込みフォーム

下記のフォームに必要事項を入力のうえ、「確認画面へ」のボタンを押してください。

※1回のお申込みにつき1名様の受付となります。複数名でご希望の場合はお手数ですが、再度お申込み下さい。
※後日Eメールで送付する入場整理券は、画面の提示のみではご入場いただけません。必ず入場整理券を印刷してお持ちください。

個人情報保護について

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このフォームから送信されました個人情報は、中部大学が責任を持って管理し、目的以外の使用はいたしません。

ご氏名(漢字)

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ご氏名(フリガナ)

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郵便番号

ハイフン不要、半角数字7字(例:4878501)

ご住所

都道府県名からマンション名・号室まで入力してください。

お電話番号(ご自宅)

携帯電話可。 ハイフン不要、半角数字 (例: 0568511111)

お電話番号(携帯電話など)

携帯電話番号など、上記以外で連絡が取れる電話番号を入力してください。 ハイフン不要、半角数字 (例: 09012345678)

Eメールアドレス

お申し込み完了後、ご登録いただいたEメールアドレスに自動返信メールが届きます。なお、携帯電話などで迷惑メールの設定をされている場合は、@office.chubu.ac.jp からのメールが受信できるようにしておいてください。

Eメールアドレス(確認用)

コピー&ペーストせずに1回目と同じものをもう一度入力してください。

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